Показания и противопоказания к направлению на медицинскую реабилитацию.

    Общие противопоказания к направлению на медицинскую реабилитацию.

    Неясный диагноз основного заболевания или его осложнений.

      1. Нуждаемость больного в индивидуальном уходе.
      2. Высокая вероятность угрожающих жизни осложнений.
      3. Острые инфекционные заболевания до окончания срока изоляции.
      4. Злокачественные заболевания на поздних стадиях процесса с метастазами.
      5. Психические заболевания, наркомания, эпилепсия, хронический алкоголизм.
      6. Тяжелые неврозы и психопатия с агрессивными припадками, выраженные депрессии.
      7. Последствия тяжелых травм черепа с эпилептоидными припадками и психотическими нарушениями.
      8. Заболевания нервной системы, сопровождающиеся параличами, препятствующие самостоятельному передвижению, расстройством функции тазовых органов, пролежнями. ОНМК с неврологической симптоматикой выше 2 степени выраженности.
      9. Выраженные явления склероза сосудов головного мозга, требующие индивидуального наблюдения и ухода.
      10. Функциональные маточные кровотечения и патологически протекающая беременность.
      11. Заболевания легких, сопровождающиеся легочно-сердечной недостаточностью, выше
      12. 2 степени; резким истощением; обильным выделением мокроты; тяжелые формы бронхиальной астмы; выраженные явления аллергии; туберкулез легких.
      13. Тяжелые формы поражения костей и суставов.
      14. Все инфекционные заболевания кожи.
      15. Тяжелые формы коронарной недостаточности, сопровождающиеся частыми приступами стенокардии.
      16. Ревматизм в активной стадии, ревматические пороки сердца с недостаточностью кровообращения выше 2 степени.
      17. Артериальная гипертензия с выраженной энцефалопатией, другими тяжелыми осложнениями.
      18. Аневризмы сердца, аорты, крупных сосудов с недостаточностью кровообращения выше 1 степени.
      19. Тромбоэмболическая болезнь.
      20. Облитерирующий тромбангиит с наклонностью к частым обострениям.
      21. Рубцовые сужения пищевода, привратника с нарушением проходимости.
      22. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки тяжелого осложненного течения (при явлениях двигательной недостаточности желудка, подозрении на пенетрацию, кровотечения, злокачественное перерождение).
      23. Неспецифический язвенный колит в стадию обострения.
      24. Наличие частых и длительных приступов при желчно-каменной болезни, холециститах, панкреатитах, требующих возможного хирургического вмешательства.
      25. Хронический гепатит и циррозы печени с наличием признаков функциональной декомпенсации, портальной гипертензии и кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода.
      26. Венерические заболевания, СПИД.
      27. Все формы туберкулеза внутренних органов и кожи.
      28. Нефриты с наличием азотемии.
      29. Сахарный диабет декомпенсированный, тяжелого течения.
      30. Болезни крови в острой или стадии обострения.
      31. Заболевания органов зрения, требующие активного терапевтического или хирургического лечения (острый приступ глаукомы, гнойная язва роговицы, острый иридоциклит, отслойка сетчатки), оперированные больные, требующие дополнительного хирургического лечения (осложнения антиглаукоматозной операции, слепота).

     Основные медицинские показания при отборе больных на реабилитацию

    Заболевания

    Требования при отборе больных

    1. Болезни системы кровообращения.

    1.1. Хроническая ишемическая болезнь сердца, после обострения, обусловившего необходимость стационарного лечения

    Стабилизация клинико-гемодинамических

    показателей.

    1.2. Артериальная гипертензия (различные стадии течения)

    Стабилизация клинико-гемодинамических

    показателей, без почечной недостаточности.

    1.3. Острый миокардит.

    Стабилизация клинико-гемодинамических и лабораторных показателей. Возможность самообслуживания и подъем на 1 этаж.

    2. Болезни органов дыхания.

    2.1. Обострение хронического бронхита, осложненного дыхательной недостаточностью, хроническим легочным сердцем.

    При наличии у больных достаточного уровня физической активности: расширение двигательного режима до выхода за пределы здания.

    2.2. Острая пневмония неосложненная.

    С остаточными явлениями воспалительного процесса (по данным рентгенологических и гематологических тестов), с четкой клинической симптоматикой регресса воспалительного процесса.

    2.3.Острая пневмония осложненная, включая случаи, протекавшие с обширными инфильтративными изменениями в легких, интоксикацией, затяжным разрешением воспалительного процесса, остаточными изменениями, а также последствиями абсцедирующей пневмонии.

    То же

    2.4. Остаточные явления экссудативного плеврита.

    То же

    2.5. Бронхиальная астма с явлениями легочной недостаточности не выше 2-ой степени.

    То же

    2.6. Больные, перенесшие операции на легких по поводу нагноительных процессов нетуберкулезного характера, врожденной патологии и новообразований.

    При общем удовлетворительном состоянии.

    3. Болезни органов пищеварения.

    3.1. Выраженные эзофагиты, дуодениты и гастриты в стадии обострения.

    Стабилизация клинического состояния с положительной динамикой симптомов заболевания в периоде затухающего обострения (субкомпенсация).

    3.2. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, часто рецидивирующая, при наличии в анамнезе перфорации или кровотечения; сочетанные формы язвенной болезни упорного течения.

    Завершение программы стационарного этапа, расширение двигательного режима, диетический рацион согласно фазе затухающего обострения, при благоприятной динамике признаков заболевания.

    3.3. Язвенная болезнь 12-перстной кишки неосложненного течения.

    Период затухающего обострения, ликвидация болей.

    3.4. Болезни «оперированного желудка» в отдаленном послеоперационном периоде, при наличии послеоперационных расстройств функционального характера.

    При ликвидации ярко выраженных симптомов функционального характера (демпинг-синдрома, синдрома приводящей петли, гипогликемического синдрома). Отсутствие острых язв культи или тощей кишки. Стабилизация клинического состояния больного при благоприятной динамике патологических симптомов, расширение диетического рациона, согласно стадии неполной ремиссии или затухающего обострения.

    3.5. Хронические колиты (обострение).

    В период затухающего обострения.

    3.6. Неспецифический язвенный колит доброкачественного течения.

    В фазе субкомпенсации при морфологической ремиссии (отсутствие язв, кровотечений).

    3.7. Хронические заболевания печени (хронические гепатиты, персистирующие и активные циррозы печения).

    В период затухания активности процесса, при отсутствии выраженных признаков портальной гипертензии. Стабилизация клинического состояния с положительной динамикой симптомов заболевания: стабилизация биохимических показателей, наличие функциональной гепатоцеллюлярной недостаточности не выше 1-ой степени.

    3.8. Хронические заболевания желчных путей (хронические холециститы, холангиты без выраженных нарушений функции печени, желчно-каменная болезнь неосложненного течения).

    В период затухающего обострения или неполной ремиссии. Стабилизация клинического состояния больного на стационарном этапе.

    3.9. Хронические рецидивирующие панкреатиты (кроме туберкулезных и обусловленных сосудистыми изменениями).

    В фазе неполной ремиссии без выраженных болей и синдрома большой панкреатической недостаточности.

    3.10. Состояние после операции на желчных путях в отдаленном послеоперационном периоде при наличии вторичных и сопутствующих поражений со стороны других органов и систем (хр. панкреатиты, рецидивирующие холангиты, дуодениты).

    Показания и сроки определяются хирургом с учетом течения послеоперационного периода.

    3.11. Больные, перенесшие операции на печени и желчных путях.

    То же.

    4. Коллагенозы.

    4.1. Хронические воспалительные заболевания суставов и позвоночника.

    В неактивной фазе, с минимальной степенью активности, без висцеритов.

    4.2.Ревматоидный артрит.

    То же

    4.3. Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит).

    То же

    4.4. Хронические полиартриты другой этиологии (нетуберкулезные)

    Без признаков активности или с минимальными признаками активности.

    4.5. Ревматизм и ревматические пороки сердца в стадии обострения

    То же

    4.6. Системная красная волчанка.

    Хронического течения с преобладающими изменениями в суставах и периартикулярных тканях, при стабилизации процесса и на фоне отработанной поддерживающей терапии.

    4.7. Склеродермия.

    Хронического течения 1 и 2 степени активности без выраженной висцеральной патологии.

    4.8. Идиопатический дерматомиозит.

    Хронического течения.

    4.9. Узелковый периартрит.

    Хронического течения.

    5. Сахарный диабет.

    5.1. Сахарный диабет легкой и средней степени, в состоянии компенсации, без наклонностей к кетоацидозу.

    Для адаптации к выраженному диабетическому режиму, инсулинотерапии, терапии сахароснижающими пероральными средствами (показания для перевода должны быть санкционированы эндокринологом стационара).

    5.2. Сахарный диабет в состоянии компенсации при наличии сопутствующей патологии.

    Сроки перевода определяются тяжестью основного и сопутствующего заболевания.

    6. Сосудистые болезни центральной нервной системы.

    6.1. Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения; дисциркуляторная энцефалопатия 1 степени.

    Сразу по завершению обследования (на 3-4 день поступления в учреждение).

    6.2. Дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени.

    Сразу по завершению обследования, при наличии тенденции к улучшению состояния.

    6.3. Преходящие нарушения мозгового кровообращения.

    После уточнения причины преходящего нарушения мозгового кровообращения и разработки программы лечения.

    6.4. Ишемический инсульт.

    В восстановительном периоде. При отсутствии общемозговой симптоматики и устойчивом процессе восстановления неврологического дефекта.

    6.5. Последствия острого нарушения мозгового кровообращения.

    После завершения обследования и разработки программы лечения.

    6.6. Последствия травмы головного мозга (вегетативно-сосудистая дисфункция, посттравматическая энцефалопатия).

    После завершения обследования при начавшемся улучшении состояния.

    6.7. Неврозы с умеренно выраженными общеневротическими симптомами.

    После завершения обследования.

    7. Болезни периферической нервной системы.

    7.1. Вертеброгенные поражения нервной системы.

    В подостром периоде с умеренно выраженным болевым синдромом при начавшемся регрессе неврологической симптоматики.

    7.2. Полинейропатия и мононейропатия различного генеза.

    После завершения обследования и разработки программы лечения.

    8. Болезни уха, горла, носа.

    8.1. Хронические тонзиллиты, аденоидиты

    После завершения обследования и разработки программы лечения.

    9. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

    (травматическая и ортопедическая группы*).

    9.1. Состояние после перенесенных травм:

    -осложненный перелом лучевой кости в типичном месте;

    -перелом диафиза предплечья;

    -внутрисуставной перелом плечевого сустава;

    -внутрисуставной перелом коленного сустава;

    -перелом диафиза плеча;

    -вывихи плеча и предплечья;

    -перелом хирургической шейки плеча

     

    На 21день после замены гипса.

     

    Через 2 недели.

    Через 2,5-3 месяца.

    Через 3-4 месяца после снятия гипса.

    На 15-21 день после снятия гипса.

    Через 5 дней.

    На 21 день после снятия гипса.

    9.2.Повреждение сухожилий сгибателей пальцев кисти, мышц плеча.

    На 21-25 день после снятия иммобилизации.

    9.3. Повреждение сухожилий разгибателей кисти.

    На 7-15 день выписывают из стационара в поликлинику, а на 21 день после снятия гипса в учреждение восстановительной терапии.

    9.4. Разрыв акромиально-ключичного сочленения.

    На 10-12 день после операции выписывают в поликлинику и через 1,5-2 месяца в отделение восстановительной терапии.

    9.5. Перелом ключицы.

    После срастания перелома.

    9.6. Неосложненный перелом ребра.

    На 12-18 день.

    9.7. Осложненный перелом ребра.

    Через 4-6 недель.

    9.8. Компрессионный перелом тел позвонков.

    Через 7-8 недель.

    9.9. Сотрясение головного мозга.

    На 21 день.

    9.10. Ушиб мозга.

    Через 7-10 недель.

    9.11.Массивные ушибы, растяжения, гематомы.

    На 7-10 день.

    9.12. Гемартроз коленного сустава и др.

    На 21 день.

    9.13. Перелом бедра.

    Через 4-6 месяцев после срастания.

    9.14. Перелом кости голени.

    Через 3-6 недель после срастания.

    9.15. Перелом лодыжек.

    Через 2,5-3 месяца после снятия гипса.

    9.16. Менискэктомия.

    Через 3 недели после операции.

    9.17. После операции по поводу вальгусной деформации первых пальцев стоп.

    Через 6 недель после операции.

     *Дополнением к этому служит следующее:

    - отдельные травматологические больные, находящиеся на амбулаторном лечении, но нуждающиеся в целенаправленном реабилитационном обеспечении, могут быть направлены в учреждения восстановительного лечения, минуя стационар при наличии заключения ортопеда-травматолога и достаточном обследовании больного.

    - условием для перевода больных в учреждения восстановительного лечения является также их способность к самостоятельному передвижению и самообслуживанию.

    Основные показания при направлении больных на медицинскую реабилитацию (при условии мобильности пациентов, стабилизации гемодинамических показателей).

         1. Болезни системы кровообращения I 00 -99                                                      

    1.1 ИБС. Стабильная стенокардия напряжения I- II функционального класса с недостаточностью кровообращения не выше I стадии без нарушения сердечного ритма и проводимости.

    1.2 Постинфарктный кардиосклероз. Состояние после перенесенного инфаркта миокарда сроком давности не менее 8 недель, без приступов стенокардии или со стенокардией (I, II функционального класса) при недостаточности кровообращения не выше I стадии, без нарушений сердечного ритма и проводимости.

    1.3 Нестабильная стенокардия напряжения, после лечения в кардиологическом отделении.

    1.3 Артериальная гипертония (различные стадии течения) при стабилизации гемодинамических показателей.

    1.6 Кардиомиопатии обменного, эндокринного, токсического или инфекционного происхождения при недостаточности кровообращения не выше I стадии, без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости. Допускается наличие редких единичных экстрасистол и неполная блокада ножек пучка Гиса.

    1.7 Состояния после перенесенных кардиохирургических на открытом сердце (АКШ, пороки сердца), эндоваскулярных операций на коронарных сосудах (ангиопластика, стентирование), эндоваскулярных операций по поводу нарушений сердечного ритма и имплантации искуственных водителей ритма через 1месяц после оперативного лечения.

    1.8 Пароксизмальные нарушения сердечного ритма с необходимостью стационарного лечения.

    1. Болезни костно - мышечной системы и соединительной ткани M 00 – 99

    2.1 Неспецифические воспалительные и обменно – трофические заболевания суставов (хронические воспалительные заболевания суставов и позвоночника, болезнь Бехтерева – анкилозирующий спондилоартрит, хронические полиартриты другой этиологии (нетуберкулезные), активность 1 степени.

    2.2 Ревматизм и ревматические пороки сердца при состоянии компенсации или недостаточности кровообращения не выше I стадии.

    2.3 Ревмокардит по окончанию острого периода.

    2.4 Системная красная волчанка.

    2.5 Склеродермия.

    суставов (коленного, тазобедренного), сразу после стационарного лечения.

    1. Церебро-васкулярные болезни I 60 – 69 и болезни нервной системы G 00- 99

    3.1 Последствия острого нарушения мозгового кровообращения, при отсутствии общемозговой симптоматики, выраженных параличей, расстройств функций тазовых органов, и при условии самообслуживания через 17- 21 день от начала заболевания после стационарного лечения.

    3.2 Приходящие нарушения кровообращения через 14дней от начала заболевания.

    3.3 Дисциркуляторная энцефалопатия атеросклеротического или смешанного генеза.

    3.4 Последствия перенесенных черепномозговых травм (сотрясение или ушиб головного мозга после стационарного лечения).

    3.5 Неврозы с умеренно– выраженными общеневротическими симптомами;

    3.6 Полинейропатии и мононейропатии различного генеза.

    3.7 Вегетососудистая дистония

    3.8 Хроническая нейросенсорная тугоухость.

    1. Болезни органов дыхания J 00 – 99

    4.1 ХОБЛ, осложнённая дыхательной недостаточностью не выше I степени, хроническим лёгочным сердцем в стадии компенсации.

    4.2 Пневмония не осложненная с четкой клинической симптоматикой регресса воспалительного процесса в стадии разрешения;

    4.3 Пневмония осложненная, включая случаи с обширными инфильтративными изменениями в легких, затяжным разрешением воспалительного процесса, остаточными изменениями, а также последствиями абсцедирующей пневмонии в стадии разрешения.

    4.4 Остаточные явления экссудативного плеврита.

    4.5 Бронхиальная астма с наличием легочной недостаточности не выше 1– ой степени с формирующейся ремиссией.

    4.6 Бронхоэктатическая болезнь.

    4.7 Больные, перенесшие операции на легких по поводу нагноительных процессов нетуберкулезного характера, врожденной патологии и новообразований, при общем удовлетворительном состоянии.

    4.8 Хронические декомпенсированные тонзиллиты у детей.

    1. Болезни органов пищеварения K 00 – 93

    5.1 Хронический эзофагит, гастрит, дуоденит.

    5.2 Язвенная болезнь желудка и 12 – перстной кишки, часто рецидивирующая, при наличии в анамнезе перфорации или кровотечения; сочетанные формы упорного течения.

    5.3 Болезни оперированного желудка в отдалённом послеоперационном периоде, при наличии послеоперационных расстройств функционального характера, при ликвидации ярко – выраженных симптомов функционального характера (демпинг синдрома, синдрома приводящей петли, гипогликемического синдрома), отсутствие острых язв культи или тощей кишки, стадия неполной ремиссии или затухающего процесса.

    5.4 Хронические колиты в период затухания обострения.

    5.5 Неспецифический язвенный колит в фазе субкомпенсации при морфологической ремиссии.

    5.6 Хронические заболевания печени (хронические гепатиты и циррозы печени в период затухания активности процесса, при отсутствии выраженных признаков активности процесса, признаков портальной гипертензии). Стабилизация клинического состояния с положительной динамикой симптомов заболевания, стабилизации биохимических показателей, наличие функциональной гепатоцеллюлярной недостаточности.

    5.7 Хронические заболевания желчевыводящих путей (хронические холециститы, холангиты без выраженных нарушений функций печени, желчекаменная болезнь не осложнённого течения) – в период затухания обострения или неполной ремиссии. Стабилизация клинического состояния больного на стационарном этапе.

    5.8 Хронические рецидивирующие панкреатиты (кроме туберкулёзных и обусловленных сосудистыми изменениями) в фазе неполной ремиссии, без выраженных болей и синдрома большой панкреатической недостаточности.

    5.9 Состояние после операции на желчных путях в раннем послеоперационном периоде. Показания и сроки определяются хирургом с учётом течения   послеоперационного периода.

    1. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ Е 00 – 90

    6.1 Заболевания щитовидной железы на фоне эутиреоза, без или на фоне лекарственной терапии.

    6.2 Состояния после операций на щитовидной железе в возможно ранние сроки.

    6.3 Сахарный диабет лёгкой и средней степени тяжести в стадии компенсации с впервые установленным диагнозом.

    6.4 Сахарный диабет 1–го или 2-го типа в фазе компенсации, субкомпенсации без или с умеренно выраженными осложнениями: нейропатия, ретинопатия, нефропатия на стадии МАУ или ППУ

    6.5 Ожирение с ИМТ до 40кг/м2 без выраженных лёгочно-сердечной недостаточности или нарушении функции опорно-двигательного аппарата.

    1. Травматологические и ортопедические заболевания.

    7.1 Состояния после травм (в возможно – короткие сроки), сразу после стационарного лечения.

    7.2 Состояния после эндопротезирования крупных суставов

    7.3 Вертеброгенные поражения нервной системы в подостром периоде с умеренно выраженным болевым синдромом при начавшемся регрессе неврологической симптоматики.

    7.4 Состояния после операции удаления грыжи межпозвоночного диска в ранние сроки.

    7.5 Остеоартрозы.

    1. Болезни почек и мочевых путей N 11- N 41.1                                                                

    8.1 Воспалительные заболевания почек и мочевых путей.                                          

    8.2 Мочекаменная болезнь вне обострения                                                                      

    8.3 Послеоперационный период у пациентов, перенесших операции нам почках и мочевых путях.                                                      

    НОВОСТИ НА НАШЕМ САЙТЕ

    22 Января 2019

    Гирудотерапия давно известна человечеству. Еще до нашей эры пиявками, как природными лекарями, пользовались и активно лечились. Медицинская пиявка вырабатывает множество целительных веществ. По разным данным от 60 до 80 различных биологически активных компонентов. Самое известное — гирудин. Во время присасывания к коже, вместе со слюной пиявка выпускает в ранку гирудин. Это лекарство многостороннего действия.

    Читать подробнее
    21 Января 2019

    1 января - Международный день объятий! Для нас объятия – это обмен теплом и любовью. Врачи и ученые считают День объятий весьма полезным не только для психологического, но и для оптимального физического здоровья. С точки зрения душевного состояния, объятия дают чувство полной защищенности, как в детстве. Когда мама обнимала, и не было больше страхов или неприятностей. Объятия значительно укрепляют доверие к окружающим, а также способствуют общечеловеческому единению. Обнимаясь, мы ощущаем тепло и расслабленность. Многочисленными исследованиями доказано, что частые объятия влияют на умственное и творческое развитие.

    Читать подробнее

    Вы можете сделать приятный сюрприз близким, знакомым, друзьям.